林長(zhǎng)纓 、楊標(biāo) 、曲建平大面積腦梗死后抑郁不僅使患者的神經(jīng)功能缺損恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，生活質(zhì)量下降，還能使死亡率增加。臨床上的抑郁癥患者在精神科一般都能得到及時(shí)的診斷和治療，但以大面積腦梗死為背景的抑郁癥患者的診斷與治療則不容樂(lè)觀。本研究對(duì)40例大面積腦梗死患者予常規(guī)的神經(jīng)科藥物，抗抑郁及康復(fù)治療，而對(duì)訓(xùn)練組的20例患者，在此基礎(chǔ)上，輔以減重站立訓(xùn)練，8周后觀察其抑郁程度及平衡能力 。
研究對(duì)象
選取2004年 7月~2007 年 6月在我院康復(fù)科及神經(jīng)內(nèi)科住院的大面積腦梗死合并抑郁癥患者40例。全部病例均為首次發(fā)病 ，經(jīng)頭顱CT或MRI確診，符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn) ; 抑郁癥診斷符合中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)修訂版中關(guān)于腦血管病所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn) ,且漢密頓抑郁量表(HAMD)24 項(xiàng)評(píng)分在17分以上 ，所有患者均排除失語(yǔ)、認(rèn)知功能障礙、繼發(fā)性癲癇及病前抑郁病史、按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為 ：對(duì)照組20 例，其中男12例，女8例，年齡44~76歲，平均（65.5±7.3）歲 ，病程35~60d，平均 40d；訓(xùn)練組20例，其中男11例，女9例，年齡 44~75歲，平均（66.2±2.4）歲 ，病程32~58d，平均 42d，兩組患者在性別、年齡、病程等方面無(wú)顯著性差異。
治療方法
兩組均予常規(guī)的神經(jīng)科藥物、抗抑郁及康復(fù)治療，包括：①根據(jù)病情予脫水、改善腦循環(huán) 、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)及抗抑郁藥物治療；② 心理干預(yù)：了解患者內(nèi)心想法，充分地支持和安慰，鼓勵(lì)患者克服困難，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療；向家屬解釋患者的病情及心理變化，指導(dǎo)家屬與患者進(jìn)行溝通，使患者得到更多的親情與關(guān)懷；③康復(fù)訓(xùn)練：早期采用床上良肢位擺放和各關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，待生命征穩(wěn)定后 ，根據(jù)患者情況，以Bobath技術(shù)為主, 結(jié)合本體神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)(PNF)、Rood法等及運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)法進(jìn)行訓(xùn)練。
訓(xùn)練組在上述治療的基礎(chǔ)上，待患者病情穩(wěn)定后，盡早開(kāi)始進(jìn)行站立訓(xùn)練：先通過(guò)直立床站立訓(xùn)練，待患者的下肢有一定支撐能力后，轉(zhuǎn)移至減重步行器上進(jìn)行站立訓(xùn)練。經(jīng)數(shù)次訓(xùn)練后，根據(jù)患者情況逐漸增加下肢的負(fù)重。開(kāi)始時(shí)，每次訓(xùn)練5~10min，以后逐漸延長(zhǎng)站立時(shí)間至30min；每天訓(xùn)練5d。每周訓(xùn)練2次，訓(xùn)練過(guò)程中注意監(jiān)測(cè)血壓、心率等，注意防止膝過(guò)伸。
療效評(píng)定
治療前后均由專人進(jìn)行評(píng)定，采用HAMD進(jìn)行抑郁程度評(píng)分；采用Berg平衡量表(Berg balance scale, BBS)定平衡能力。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
計(jì)量資料以（x±s）表示，采用spss 10.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行 t 檢驗(yàn)。
兩組在治療前，其HAMD及BBS評(píng)分均無(wú)顯著性差異(p＞0.05)；經(jīng)8周治療后，兩組HAMD及BBS評(píng)分均較治療前有改善(p＜0.05)，其中訓(xùn)練組的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(p＜0.05)具體見(jiàn)表1。
表 1 兩組治療前后 HAMD及BBS評(píng)分比較
大面積腦梗死是缺血性腦卒中的嚴(yán)重病例，腦卒中后抑郁屬于繼發(fā)性抑郁一種 ，表現(xiàn)為情緒低落、沮喪、意志消沉、睡眠障礙、注意力不集中，對(duì)環(huán)境失去興趣，對(duì)康復(fù)缺乏信心 ，對(duì)治療不積極。腦卒中使腦內(nèi)某些特定部位遭破壞 ，使患者產(chǎn)生抑郁癥和抑郁傾向，而軀體功能的喪失，社會(huì)或家庭地位的改變等因素，則起著催化劑的作用，在原有的病理基礎(chǔ)上 ，加速了抑郁癥的發(fā)生或使其程度加重。因此肢體功能的恢復(fù) ，有利于抑郁癥狀的改善。而抑郁癥狀的改善也有利于肢體功能的恢復(fù) 。
本研究?jī)山M患者經(jīng)過(guò)8周的常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科藥物 !抗抑郁及康復(fù)治療，其HAMD及BBS及評(píng)分均有改善；治療組在上述治療基礎(chǔ)上，早期予減重站立訓(xùn)練，HAMD及BBS評(píng)分改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，通過(guò)減重站立訓(xùn)練，結(jié)合外周刺激的感覺(jué)反饋，可促使大腦處于休眠狀態(tài)的突觸活化、發(fā)芽、再生，促進(jìn)大腦功能重組，減重站立訓(xùn)練提供了一個(gè)安全的治療環(huán)境，患者身體上半部分、上肢可以自由活動(dòng)，可訓(xùn)練平衡、協(xié)調(diào)功能，提高平衡能力。減重站立訓(xùn)練還能使軀干控制能力很差的患者保持站立姿勢(shì)，滿足患者早日站立的愿望，讓患者感受到治療的效果和自己的進(jìn)步，增加成功感 ，提高患者訓(xùn)練的欲望和主動(dòng)訓(xùn)練的積極性 ，激發(fā)患者的治療信心，改善抑郁。早期站立訓(xùn)練還可以預(yù)防褥瘡、呼吸道感染和泌尿系感染等長(zhǎng)期臥床常見(jiàn)的并發(fā)癥。
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