對有適應(yīng)癥患者的建議——成人
實施標準化的康復(fù)方案 每天不止一次的康復(fù)治療 患者從重癥監(jiān)護病房轉(zhuǎn)出后的康復(fù)銜接 床內(nèi)的踏車，神經(jīng)肌肉電刺激，或兩者相結(jié)合 吞咽困難的康復(fù)——最好不要基于內(nèi)窺鏡進行吞咽困難管理 4~10天內(nèi)的營養(yǎng)供應(yīng)目標：
能量：20千卡/千克/天或能量消耗的70%
蛋白質(zhì)：1.0克/千克/天
成人相關(guān)的背景知識
制定康復(fù)的開始標準 制定康復(fù)的終止標準 流行病學(xué)和吞咽困難篩查 家庭參與和參與度
對有適應(yīng)癥患者的建議——兒童
實施早期的身體康復(fù)方案 呼吸物理治療
CQ7：危重患者啟動活動和運動治療的標準是什么？ Answer：危重患者在確認病情穩(wěn)定后，可考慮開始活動和運動治療。 目前尚未就安全有效的活動和運動治療開始標準和時機達成統(tǒng)一共識。應(yīng)由醫(yī)護團隊參考《危重患者開始活動和運動治療的建議標準》綜合判斷。 在本文中，“危重患者的活動和運動療法”一詞特指下床和參與運動療法等活動。 它不包括體位治療、在床上進行的關(guān)節(jié)活動范圍練習(xí)、神經(jīng)肌肉電刺激或吞咽康復(fù)等活動。 此外，在根據(jù)危重患者活動和運動療法啟動擬議標準啟動康復(fù)時，必須征得患者或其家屬的同意。
CQ8：危重患者終止活動與運動治療的標準是什么？
Answer：制定危重患者停止活動和運動療法的標準非常重要，因為在此過程中可能會破壞危重患者的病情穩(wěn)定。
但是，迄今為止，尚未就危重患者停止活動和運動療法的標準達成共識。《危重患者停止活動和運動療法的建議標準》可根據(jù)單位具備的設(shè)備和能力使用，也可根據(jù)具體疾病或生理狀態(tài)進行調(diào)整。
在本文中，“危重患者的活動和運動療法”一詞特指下床和參與運動療法等活動。 它不包括體位治療、在床上進行的關(guān)節(jié)活動范圍練習(xí)、神經(jīng)肌肉電刺激或吞咽康復(fù)等活動。 此外，在根據(jù)危重患者活動和運動療法啟動擬議標準啟動康復(fù)時，必須征得患者或其家屬的同意。
體位治療、在床上進行的關(guān)節(jié)活動范圍練習(xí)
Clinical and Psychologic Effects of Early Mobilization in Patients Treated in a Neurologic ICU：A Comparative Study：
危重患者早期體位管理的4階梯16分層法
體位治療：
國產(chǎn)設(shè)備突破性創(chuàng)新，整合可站立電動病床的體位治療技術(shù)領(lǐng)先國際 方便、快速進行大角度站立位、坐-站轉(zhuǎn)移、坐位、休息位、特倫德倫伯臥位等多體位治療
四川大學(xué)華西醫(yī)院：應(yīng)用于重癥患者體位管理的體位適應(yīng)性訓(xùn)練 浙江明州康復(fù)醫(yī)院呼吸機脫機中心、南京明州康復(fù)醫(yī)院ICU等病房
CQ9：危重患者在治療第4-10天應(yīng)給予20kcal/kg/天或更多。或70%的能量消耗或更多作為能量攝入嗎？
Answer：我們建議對危重患者在治療第4-10天應(yīng)給予20kcal/kg/天或更多?；?0%的能量消耗或更多作為能量攝入。（GRADE 2D：Certainty of evidence?=?“Very low”）
此前，危重患者的目標能量攝入量建議為25~30 kcal/kg/day。但用于該估算的公式是根據(jù)急性期以外的能量消耗制定的，而這是否真的是危重疾病的******選擇仍不清楚。 此外，人們的觀點因時間而異，特別是在早期急性期（ICU 入院后的前 2-3 天），此時與侵襲性和炎癥的高峰期重疊，需要謹慎營養(yǎng)輸送。 鑒于適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)治療與早期活動相結(jié)合的必要性，評估了能量攝入對危重患者在治療第 4-10 天（早期急性期除外）預(yù)后的影響。 評估的重點是給予 20kcal/kg/day 或更多的能量攝入，或提供至少70%的計算的能量消耗。 考慮到需要適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)治療組合，特別是在康復(fù)的能量供應(yīng)方面，這一點至關(guān)重要，因為它會影響結(jié)果，例如 ADL、身體功能和肌肉質(zhì)量。 從 18 篇已發(fā)表的論文中確定了標準的15項RCT，并使用這些研究進行了薈萃分析。 沒有發(fā)現(xiàn)關(guān)于 ADL 或肌肉質(zhì)量變化的 RCT。 對于身體功能（2 項 RCT；N? = 192），估計的效應(yīng)大?。ㄒ?MD 衡量）高出 0.58。 對于健康相關(guān)生活質(zhì)量 (HRQOL) 評分（2 項 RCT；N? = 551），估計效果大小高出 0.01。 雖然在身體機能和生活質(zhì)量結(jié)果方面發(fā)現(xiàn)干預(yù)措施顯示出優(yōu)越性的趨勢，但效果很小，表明只有微不足道的理想效果。 關(guān)于不良事件，腹瀉的估計效果大小（3 項 RCT；N? = 1114）為每 1000 人增加 36 例。 因此，干預(yù)措施和對照措施都不算優(yōu)越。
CQ10：是否應(yīng)該為危重兒童引入早期物理康復(fù)方案？
Answer：我們建議為危重兒童早期物理康復(fù)方案。（GRADE 2D：Certainty of evidence?=?“Very low”）
CQ11：危重患者在治療第4-10天應(yīng)每天攝入1g/kg/天或更多的蛋白質(zhì)？
Answer：我們建議對危重患者在治療第4-10天應(yīng)給予1g/kg/天或更多。（GRADE 2D：Certainty of evidence?=?“Very low”）
CQ12：是否應(yīng)為危重患者提供ICU出院后的加強康復(fù)治療？
Answer：我們建議危重患者在ICU出院后加強康復(fù)治療。（GRADE 2D：Certainty of evidence?=?“Very low”）
CQ13：是否應(yīng)為機械通氣的兒童從急性期開始給予呼吸理療？
Answer：我們建議從急性期開始對機械通氣的兒童進行呼吸物理治療。（GRADE 2D：Certainty of evidence?=?“Very low”）
CQ14：家庭參與對危重患者康復(fù)有什么意義？
Answer：家庭參與危重患者康復(fù)包括：動員、牽手鼓勵、協(xié)助ADL、安撫等。
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