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大面積腦梗死后抑郁不僅使患者的神經(jīng)功能缺損恢復(fù)時間延長，生活質(zhì)量下降，還能使死亡率增加。臨床上的抑郁癥患者在精神科一般都能得到及時的診斷和治療，但以大面積腦梗死為背景的抑郁癥患者的診斷與治療則不容樂觀。本研究對40例大面積腦梗死患者予常規(guī)的神經(jīng)科藥物，抗抑郁及康復(fù)治療，而對訓(xùn)練組的20例患者，在此基礎(chǔ)上，輔以減重站立訓(xùn)練，8周后觀察其抑郁程度及平衡能力 。

研究對象

選取2004年 7月~2007 年 6月在我院康復(fù)科及神經(jīng)內(nèi)科住院的大面積腦梗死合并抑郁癥患者40例。全部病例均為首次發(fā)病 ，經(jīng)頭顱CT或MRI確診，符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標準 ; 抑郁癥診斷符合中國精神疾病分類方案與診斷標準修訂版中關(guān)于腦血管病所致精神障礙的診斷標準 ,且漢密頓抑郁量表(HAMD)24 項評分在17分以上 ，所有患者均排除失語、認知功能障礙、繼發(fā)性癲癇及病前抑郁病史、按隨機數(shù)字表法隨機分為 ：對照組20 例，其中男12例，女8例，年齡44~76歲，平均（65.5±7.3）歲 ，病程35~60d，平均 40d；訓(xùn)練組20例，其中男11例，女9例，年齡 44~75歲，平均（66.2±2.4）歲 ，病程32~58d，平均 42d，兩組患者在性別、年齡、病程等方面無顯著性差異。

治療方法

兩組均予常規(guī)的神經(jīng)科藥物、抗抑郁及康復(fù)治療，包括：①根據(jù)病情予脫水、改善腦循環(huán) 、營養(yǎng)腦神經(jīng)及抗抑郁藥物治療；② 心理干預(yù)：了解患者內(nèi)心想法，充分地支持和安慰，鼓勵患者克服困難，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療；向家屬解釋患者的病情及心理變化，指導(dǎo)家屬與患者進行溝通，使患者得到更多的親情與關(guān)懷；③康復(fù)訓(xùn)練：早期采用床上良肢位擺放和各關(guān)節(jié)的被動運動，待生命征穩(wěn)定后 ，根據(jù)患者情況，以Bobath技術(shù)為主, 結(jié)合本體神經(jīng)肌肉促進技術(shù)(PNF)、Rood法等及運動再學(xué)習(xí)法進行訓(xùn)練。

訓(xùn)練組在上述治療的基礎(chǔ)上，待患者病情穩(wěn)定后，盡早開始進行站立訓(xùn)練：先通過直立床站立訓(xùn)練，待患者的下肢有一定支撐能力后，轉(zhuǎn)移至減重步行器上進行站立訓(xùn)練。經(jīng)數(shù)次訓(xùn)練后，根據(jù)患者情況逐漸增加下肢的負重。開始時，每次訓(xùn)練5~10min，以后逐漸延長站立時間至30min；每天訓(xùn)練5d。每周訓(xùn)練2次，訓(xùn)練過程中注意監(jiān)測血壓、心率等，注意防止膝過伸。

療效評定

治療前后均由專人進行評定，采用HAMD進行抑郁程度評分；采用Berg平衡量表(Berg balance scale, BBS)定平衡能力。

統(tǒng)計學(xué)方法

計量資料以（x±s）表示，采用spss 10.0 統(tǒng)計軟件進行 t 檢驗。

        兩組在治療前，其HAMD及BBS評分均無顯著性差異(p＞0.05)；經(jīng)8周治療后，兩組HAMD及BBS評分均較治療前有改善(p＜0.05)，其中訓(xùn)練組的各項指標均優(yōu)于對照組(p＜0.05)具體見表1。

表 1 兩組治療前后 HAMD及BBS評分比較

       大面積腦梗死是缺血性腦卒中的嚴重病例，腦卒中后抑郁屬于繼發(fā)性抑郁一種 ，表現(xiàn)為情緒低落、沮喪、意志消沉、睡眠障礙、注意力不集中，對環(huán)境失去興趣，對康復(fù)缺乏信心 ，對治療不積極。腦卒中使腦內(nèi)某些特定部位遭破壞 ，使患者產(chǎn)生抑郁癥和抑郁傾向，而軀體功能的喪失，社會或家庭地位的改變等因素，則起著催化劑的作用，在原有的病理基礎(chǔ)上 ，加速了抑郁癥的發(fā)生或使其程度加重。因此肢體功能的恢復(fù) ，有利于抑郁癥狀的改善。而抑郁癥狀的改善也有利于肢體功能的恢復(fù) 。

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